La gingivectomie est probablement la technique la plus ancienne en chirurgie parodontale.
Elle représente à cette époque le traitement de choix pour éliminer chirurgicalement les poches parodontales.
L'évolution des techniques chirurgicales plus conservatrices réduisit ses indications dans le traitement des poches.
I. La gingivectomie :
C'est l'excision des tissus mous constituant les parois de la poche, et la modification de ces contours gingivaux pour leur donner une anatomie fonctionnelle.
II. Objectifs de la gingivectomie:
L'objectif de la gingivectomie est de redonner un contour anatomique à la zone de la gencive libre.
III. Instrumentation:
A. Instruments de marquage des poches :
- Précelle de KRANE CAPLAN pour le marquage réel .
- Sonde parodontale pour un marquage approximatif.
B. Instruments pour l'incision :
- Lames de bistouri N15 et 12a , et manches.
- Bistouri à gingivectomie KIRKLAND.
- Bistouri inter-dentaire ORBAN.
C. Instruments pour élimination du tissu de granulation :
- Curettes de GRACEY 7/8 , 11/12 , 13/14.
- Curette de HOLST.
- Ciseau à gencive.
D. Autres instrumentations :
- Instruments de détartrage CK6 , détartreur ultrasonique.
- Instrumentations de suture.
- Instruments de polissage.
IV. LA GINGIVECTOMIE À BISEAU EXTERNE
1. Indications :
- Hypertrophies et hyperplasies gingivales sans variations de la position de l'attache épithéliale ne répondant pas à la thérapeutique étiologique.
- Élongation coronaire et chirurgie de la crête flottante en chirurgie pré-prothétique.
- Poche parodontale supra-osseuse inférieure à 4mm.
- Abcès parodontaux.
- Capuchons pericoronaires.
2. Contre-indications :
- Motifs d'ordre général "Hémophilie..."
- Hygiène insuffisante.
- Correction osseuse nécessaire.
- Poches parodontales associés à des lésions infra-osseuses atteignant la ligne mucco-gingivale.
3. Inconvénients :
- Inesthétique; les racines peuvent devenir exposées à certaine hauteur.
- Douleurs post opératoire ; cicatrisation de deuxième intension.
- Pas d'économie tissulaire.
V. PROTOCOLE OPÉRATOIRE:
- Bilans préopératoires; FNS, VS, TS, TC, glycémie à jeun.
- Désinfection du champ opératoire.
- Anesthésie locale.
- Marquage des poches; introduction de la partie mousse de la précelle CRANE CAPLAN à l'intérieur de la poche jusqu'à atteindre le fond, à ce moment la partie de la précelle dotée de l'ergot est actionnée pour réaliser des points hémorragiques 2 à 3 par dent , les points reflètent le contour final de la gencive marginale et seront un repère pour le tracé d'incision.
Incision primaire :
Réalisé à l'aide d'un bistouri N15 ou bistouri KIRLAND , l'incision peut être continue ou discontinue .
Le trait d'incision part à 1mm apicalement par rapport au point hémorragique.
L'incision est oblique apico-coronaire et forme un angle de 45⁰ avec la surface dentaire.
Elle traverse toute l'épaisseur des tissus mous jusqu'au contact dentaire.
L'incision est festonnée et doit recréer un contour gingival harmonieux.
Incision secondaire :
Se pratique parallèlement à l'axe longitudinal de la dent à l'intérieur du sillon jusqu'au fond de la poche et doit relier toutes les dents.
- Excision du tissu gingival :
Quand on rejoint les 2 types d'incision , on tirera à l'aide de la curétte de GRACEY ou celle de HOLST , placé dans l'incision primaire jusqu'à rencontre avec la surface dentaire et par un mouvement de traction en direction coronaire le tissu gingival est séparé de la surface dentaire.
- Élimination du tissu de granulation et du tartre résiduel.
- Gingivoplastie :
L'incision aboutit à la formation d'un angle ouvert avec la gencive attachée résiduelle .
Redonner une morphologie déflectrice fonctionnelle à l'aide du bistouri N15 ou ciseau à gencive .
- Nettoyage de la plaie.
- Hémostase
- La pose du pansement chirurgicale pour protéger la plaie des agressions physiques.
Conseils et soins post-opératoires :
- Alimentation froide, liquide ou semi-liquide en évitant les irritants.
- Antalgique en cas de douleur.
- Dépose du pansement 8 à 10 jours.
- Utilisation de brosse chirurgicale et bain de bouche pendant 05 jours.
- Si la cicatrisation n'est pas au bout fixe ou persistance des douleurs, il faut renouveler le pansement.